这是“柳叶刀艾滋病委员会 ”的观察之一，该委员会研究了全球对该流行病的反应。根据该报告，男女健康结果性别差异的主要驱动因素是男性使用医疗保健服务的程度低于女性。

这不是一个新的观察结果：十多年来，撒哈拉以南非洲地区的抗逆转录病毒疗法（ART）计划报告说，与男性相比，接受治疗的女性人数不成比例。

这有一个简单的原因，我在过去十年的工作中强调：在艾滋病关怀中，男性的健康状况通常被忽视。我的研究表明，女性仍然是艾滋病检测和抗逆转录病毒治疗项目的焦点，而男性则无法获得艾滋病检测和抗病毒治

在最近对南非五个大型抗逆转录病毒项目的长期死亡率的分析中，我发现在过去的12年中，开始接受抗逆转录病毒治疗的男性比例保持不变：2004年至2006年期间，只有31％的人参加了治疗项目。是男人; 到2015年，这个数字没有变化。

这表明需要有一个真正的思想转向男性的健康问题。反过来，这应该导致以鼓励男性进行测试的方式提供医疗保健，以便他们能够比通常情况下更早地得到治疗。例如，研究表明，提供流动诊所或在家测试人员可以发挥作用。

那么增加男性获得抗逆转录病毒治疗的障碍是什么？

获得机会

最大的障碍是获得艾滋病毒检测。大多数测试都是通过医疗机构进行的，通常非常注重孕妇的测试。

在她的一生中，普通女性将与健康系统进行多次接触。作为一个年轻女孩，她可能会去当地的诊所进行计划生育。当她怀孕时，她会去做产前保健。当她的孩子很小时，她会去当地诊所接种疫苗。由于母亲一般仍然是主要照顾者，当孩子生病时，她会带孩子去诊所。如果她有一位年长的亲戚，她有可能陪他们去诊所。

这意味着有几个机会可以提供HIV 检测并开始治疗。如果她在年轻时开始治疗，她很可能是健康的，并且有很好的生存前景。因此，卫生系统似乎在吸引年轻女性参与艾滋病服务方面做得很好。

社区护理人员Nonhlanhla Ngema在Eshowe Gateway Clinic通过一长串病人，收集抗逆转录病毒药物作为无国界医生组织（MSF）的一部分，以便让人们接受治疗。图片来源：Greg Lomas /MédecinsSansFrontières

相比之下，卫生服务部门一致努力去寻找男性。

男性与卫生系统接触的模式完全不同。对于健康的年轻人来说，卫生系统没有简单的切入点。初级保健诊所提供的针对男性的服务很少。这通常仅限于治疗结核病和性传播感染。

人们知道自己的艾滋病病毒感染状况的数据很好地说明了男性不属于医疗保健系统网络的事实。2012年，近三分之一（31.9％）的男性不知道自己的身份，而女性只有19％。不知道自己身份的男性比例特别令人担忧，因为所有感染艾滋病病毒的成年人在2000年至2012年间的比例大幅下降 - 从2000年代初的80％上升到23.7％。

这对男性及其性伴侣都有重要意义。未确诊的艾滋病病毒感染者可能具有较高的病毒载量。这意味着他们患病和死亡的风险很高，而且他们更有可能感染艾滋病毒。

到达男人

那么我们如何更早地接触到更多男性呢？

找到尽早测试男性的方法将意味着我们的医疗系统提供服务的方式会发生变化。

初步调查结果显示，在传统设施之外的服务中，男性的测试吸收率较高。例如，研究表明，提供流动诊所，在家测试人员，自我测试以及提供男性或男性友好服务可以增加男性对HIV检测的吸收。

需要在不同的环境中尝试这些和其他策略，并且在成功的情况下，在整个次大陆推广。

好消息是心态的变化似乎正在发生。多年来，当他们似乎对越来越多的证据视而不见时，国际机构和大捐助者开始讨论艾滋病项目中没有男性。2017年底，联合国艾滋病规划署就艾滋病毒应对方面的这一盲点编写了一份报告。

世界卫生组织最近成立了一个让男子参与艾滋病毒护理的工作组。最近，在2018年国际艾滋病大会上，美国总统艾滋病救济紧急计划PEPFAR启动了一个全球联盟，以增加对男性的检测和获取。

鉴于国际机构和捐助者对撒哈拉以南非洲国家方案的优先事项产生了巨大影响，这些影响早就应该开展，但非常受欢迎的新举措可以大大增加男子参加测试和抗逆转录病毒治疗的机会。